Questions et réponses

Dans le cadre de son examen, le médecin doit déterminer les éventuels facteurs de risque.

Cela se fait par exemple à l’aide des questions suivantes:

• Quelle est votre taille?
• Quel est votre poids?
• Est-ce que vous fumez?
• Quelles maladies avez-vous eu jusqu’à aujourd'hui et avez-vous déjà une fois été opérée des seins ou au bas ventre?
• Quels médicaments prenez-vous régulièrement?
• Vos parents ont-ils eu ou ont-ils des maladies graves, p.ex. troubles de la circulation sanguine, infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, thromboses, et ces maladies sont-elles apparues lorsqu’ils étaient jeunes?
• Souffrez-vous momentanément de troubles, si oui desquels?

Les questions relatives à la méthode de contraception adéquate doivent être discutées avec le médecin.

En principe, les utilisatrices doivent prendre la pilule combinée tous les jours à la même heure. Il faut observer que certains médicaments comme les antibiotiques ou les psychotropes peuvent entraver l’effet contraceptif de la pilule.

Les utilisatrices doivent également faire particulièrement attention en cas de fortes diarrhées ou de vomissements pendant les trois à quatre heures qui suivent la prise de la pilule. Ce n’est qu’après cet intervalle que les principes actifs de la pilule combinée sont généralement entièrement absorbés par l’organisme. Cette situation est comparable à celle où l'utilisatrice oublie de prendre la pilule combinée. La notice d’emballage informe sur les mesures à prendre dans les cas susmentionnés. Les autres questions y relatives doivent être discutées avec le médecin.

Les pilules combinées faiblement dosées avec les composants œstrogènes et gestagènes sont bien tolérées par la plupart des femmes. De légers effets indésirables peuvent se manifester sous forme de maux de tête, de tension dans les seins, de saignements intermenstruels et d’une prise de poids. Les thromboses et thromboembolies veineuses et artérielles sont des complications graves, mais connues qui peuvent apparaître dans de rares cas en relation avec la prise de la pilule combinée.

Il est donc important d’évaluer le risque thrombotique individuel et de discuter d’éventuels autres effets indésirables avec le médecin.

La thrombose est le terme médical qui désigne la formation d’un caillot sanguin dans les artères ou les veines. Il s’agit d’une affection vasculaire durant laquelle se forme un caillot (thrombus) susceptible de boucher le vaisseau.

L’apparition d’un caillot sanguin peut être due à une lésion de la paroi du vaisseau, à des troubles du système de la coagulation ou à des troubles circulatoires dans le système sanguin. Une thrombose peut apparaître dans tous les vaisseaux du corps humain, en particulier dans les veines profondes des jambes et du bassin.

Un risque élevé existe lorsque le caillot se détache dans le système veineux profond et qu’il se déplace ensuite à travers le cœur jusque dans les artères pulmonaires et qu’il les obstrue. Cela provoque alors une embolie pulmonaire. Il en résulte un état qui peut mettre en danger la vie du patient. Les thromboses artérielles sont encore nettement plus rares que les thromboses veineuses.

Les symptômes sont multiples. Les signes d’une éventuelle thrombose/thromboembolie veineuse peuvent entre autres être:

Gonflement de la jambe Lourdeur de la jambe Pressions douloureuses sur le côté intérieur d’un pied

Essoufflement et détresse respiratoire Toux avec expectorations sanguinolentes

Les signes d’une éventuelle thrombose/thromboembolie artérielle peuvent entre autres être:

Douleur soudaine dans la région du cœur Perte de sensibilité et de coordination, éventuellement associée à de violents maux de tête.

Douleurs, pâleur, froideur et absence de pouls dans le bras ou la jambe Troubles visuels et de l’élocution

En cas de troubles importants, notamment lorsque ceux-ci apparaissent de manière aiguë et qu’ils n'ont manifestement pas une autre origine, vous devez consulter un médecin.

Si le diagnostic est établi à temps, il y a de bonnes chances qu’une thrombose/thromboembolie puisse être traitée avec succès. Cela se fait par exemple par l’administration immédiate de médicaments inhibant la coagulation sanguine, qui permettent de dissoudre un caillot sanguin et d'empêcher ou réduire les complications.

Les thromboses constituent un effet indésirable rare pour toutes les méthodes de contraception hormonales (p.ex. pilule, anneau, patch) qui contiennent des œstrogènes:

• Sur 10.000 femmes en âge de procréer qui n’utilisent pas de pilule combinée, environ trois à 4,5 femmes par année subissent une thrombose/thromboembolie veineuse (Dinger et al., in: Contraception 2007).
• Sur 10.000 femmes qui n’utilisent pas de pilule combinée, environ huit à dix femmes par année subissent une thrombose/thromboembolie veineuse (Dinger et al., in: Contraception 2007).
• Le risque est plus élevé pendant la grossesse et après l’accouchement. Les études ont permis d'établir qu'une thrombose/thromboembolie veineuse apparaissait chez environ 20 à 30 femmes sur 10’000 (John A. Heit, in: Annals of internal medicine 2005).

Etant donné que le risque d’avoir une thrombose n’est pas le même pour chaque femme, l’évaluation du risque personnel de thrombose ne peut être effectuée que sur la base d’un entretien avec le médecin.

Avant qu’une femme n’utilise une contraception hormonale, son médecin la questionnera quant aux risques individuels et familiaux. Ceci afin d’ évaluer le mieux possible ce risque et pour la conseiller de manière optimale.

Les femmes qui prennent des préparations combinées et qui ont une thrombose/thromboembolie veineuse présentent généralement au moins un ou plusieurs des facteurs de risque personnels suivants:

Antécédents personnels ou familiaux avec affections thrombotiques Obésité

Immobilisation de longue durée (p.ex. opérations, accidents, vols intercontinentaux) Age avancé

Facteurs de risque personnels pour une thrombose artérielle:

Age avancé Tabagisme Troubles du métabolisme lipidique Diabète Hypertension

Migraine avec aura Obésité Antécédents personnels ou familiaux Maladie des valvules cardiaques Fibrillation auriculaire

D’une manière générale, chaque méthode de contraception hormonale combinée (p.ex. pilule combinée, patch ou anneau) augmente le risque de thrombose, indépendamment de la marque et de la composition. Le risque d’une thrombose/thromboembolie veineuse est le plus élevé pendant la première année de la prise pour toutes les méthodes de contraception hormonales.

Le médecin peut déterminer avec la patiente la méthode de contraception la mieux adaptée dans le cadre d’un entretien personnel.
En outre, la notice d’emballage des pilules combinées informe des effets indésirables et des risques. Les questions en suspens doivent être discutées avec le médecin.